高頻通氣的臨床應用
臨床麻醉
高頻通氣作為術中呼吸管理配合應用適宜所有的外科手術，包括顱腦、頜面、耳鼻喉 、頸 部、胸腹部、四肢手術等。高頻通氣在手術過程中能保持良好的氣體交換，在開胸手術時肺 葉中度膨脹并輕微的震動，縱膈穩定，手術視野安靜能為手術操作者提供一個良好的條件。 高頻通氣可在開放狀態下插管無需打套囊，故在開胸手術可分別對健肺和病肺進行單側肺通 氣 ，可避免交叉感染。在支氣管、胸膜瘺和肺瘺的手術中高頻通氣可保證有效地交換且由于氣 道壓力低有利于瘺口的修復；腦外科手術時腦壓波動小便于精細手術的操作，通氣過程中有 利于減少腦水腫的形成；五官科和喉顯微外科手術可經皮行環甲膜穿刺和插小管進行高頻通 氣，能保證良好的通氣效果更有利于手術的徹底進行，又由于通氣時氣道壓力大于大氣壓力 不 易造成分泌物返流。術中血壓、脈搏穩定，末梢循環好，心電圖顯示未見心律紊亂。可配合 纖維支氣管鏡檢查，能有效地改善病員缺氧的狀況。 開放式噴射通氣由于氣道壓力低對回心血流干擾小有利于心排血量的增加。高頻通氣易于和 自主呼吸同步亦有利于術后呼吸機的撤離。高頻通氣具有刺激性小適宜淺麻醉，自主呼吸恢 復較好，病人嗆咳掙扎反應輕等優點。
臨床呼吸內科
因外傷、大手術、嚴重感染、骨折、藥物中毒等引起的成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)以 及各 種原因引起的感染性肺炎所致的呼吸衰竭以進行性低氧血癥為特征，由于該通氣方式具有較 低的平均氣道壓、較高的功能殘氣量、較好的通氣/血流匹配，故對該類病員有較好的治 療效果，可在缺氧期及早期進行高頻射流供氧以防止重癥呼 吸衰竭的形成，對中、重度的呼衰病人進行通氣可通過鼻前庭射流給氧，可避免進行氣管切 開，高頻射流給氧是一種具有多種氣流機制并存的新型供氧方式，它具有操作簡便，病 人易于耐受，供氧時具有壓力支持和低氧濃度供氧等特點，血氧分壓提高較快，且不易造成 氧中毒。
高頻通氣對支氣管胸膜瘺能提供較低的氣道壓和氣道峰壓，提供充足的氣體達到有效的肺泡 通氣而減少瘺口的漏氣，有利于瘺口的修復，由于高頻率小潮氣量的通氣方式有利于更多的 氣體吹脹肺而減少瘺口的排氣，高頻通氣對氣道阻力和肺順應性干擾甚小，臨床上對負壓不 能復張的氣胸一般多由于臟層胸膜有較大的破損與支氣管相通形成瘺口或因病變粘連牽拉不 適造成瘺口愈合所致，高頻通氣有效的通氣方式可以避免此類病人免除破胸手術，為內科 治療慢性交通性氣胸打下良好的基礎。
對支氣管食管瘺和伴有支氣管炎、肺炎的病人進行高頻通氣可以低氣道壓的通氣減少瘺口的 漏氣而高頻通氣具有一定的PEEP效應，該效應有效地復張了肺泡；增加了功能殘氣量；改善 了彌散功能和通氣/灌注比例；保證了氧合和二氧化碳的排出。
在慢性阻塞性肺疾病(COPD)如采用常規CMV通氣由于潮氣量大氣道平均壓和峰值壓、胸腔內 壓較高對循環不利妨礙心排血量也容易誘發氣胸，如采用高頻噴射通氣由于氣道開放、壓 力 低、潮氣量小不干擾自主呼吸有易于心排血量的增加能改善低氧血癥且通氣安全可靠對Ⅰ型 呼吸衰竭的治療效果是肯定的，如頻率選擇適當并適量減少吸氣時間選擇好合適的驅動壓力 對ⅡI型呼衰也能達到改善低氧血癥減少或避免二氧化碳的潴留。
兒科
高頻通氣適宜以下常見疾病的治療：
1、呼吸系統：新生兒肺透明膜、胎糞吸入性肺炎以及各種感染性肺炎所致的呼吸衰 竭、呼吸窘迫綜合癥、肺水腫、肺出血、各種原因的窒息、心跳呼吸驟停、重癥哮喘等。
2、中樞神經系統：早產兒原發性或繼發性的呼吸暫停、顱內感染所致的中樞性呼吸衰竭、 合并顱內高壓；新生兒破傷風以及由于使用大量鎮靜劑所致呼吸抑制；藥物中毒所致呼吸 抑制等。
3、呼吸肌疲勞：各種原因所致的呼吸做功增加，呼吸肌疲勞，臨床表現為呼吸變淺、快甚 至出現矛盾呼吸以及周期性的呼吸暫停。
4、循環系統：循環衰竭需過度通氣治療時。
5、神經肌肉疾患：感染性、多發性的神經根炎、脊髓灰質炎、重癥肌無力及呼吸肌麻痹。
6、預防性應用：心臟、胸部、先天性隔疝，巨大脊膜膨出手術后的高頻通氣以減輕呼吸循 環負擔以及對術中的呼吸管理胸部手術創傷影響呼吸能力的輔助通氣、肺部原有病變不能適 應術后的呼吸負擔及心臟手術過程中呼吸管理等等。
目前共認的適合新生兒、嬰幼兒的呼吸機應為定時、限壓、持續恒流型，而高頻通氣正適合 這種通氣原理的要求，可以成為目前臨床小兒一種常規呼吸的有效設備。高頻通氣是一種開 放式結構的呼吸器，通氣時可插小管呼氣時呼出氣從氣道兩側口溢出，減少了呼氣阻力吻合 了小兒呼吸道狹長、生理死腔大的特點。它采用時間循環壓力調節制式設計而成，由于該 類呼吸機的特定設計要求其噴射針及空氧混合針座均設計在氣道口端，故呼吸機在給病員 送氣時具有較高的流速且流量易調，是一種具有壓力支持的理想的恒流式的呼吸設備，甚適 宜肺無動力學改變的嬰幼兒及兒童的呼吸生理的要求，隨著市場上新型的具備多種功能的高頻嬰幼兒呼吸機的推廣，高頻通氣技術也越來越廣泛地應用于新生兒、嬰幼兒的呼吸管理、 治療和麻醉復蘇。
高頻通氣在兒科的臨床應用與常規的CMV相比有其獨特的優點：
1、高頻通氣的潮氣量接近或者低于解剖死腔量，通氣期間平均和最大氣道壓較低因而有益于循環系統，有益于心排血量的增加，也有益于氧合。
2、常規CMV通氣則以低頻率大潮氣量的通氣且氣道緊閉常常有較高的擴張壓、氣道峰值壓， 易引起上皮細胞的蛋白滲出形成氣壓傷，而高頻通氣擴張壓較低能達到良好的氣體交換，減 少防止肺泡的破裂從而減少氣壓傷的發生，適宜肺順應性較差的患兒。
3、高頻通氣期間胸內壓仍為負壓，肺內氣體的分布類似于自主呼吸，這種小小的壓力改變 抑制了呼吸中樞的傳導沖動從而抑制了自主呼吸，使患兒以機械通氣易于協調，并減少了呼 吸對抗。由此也減少了鎮靜劑的使用有益于呼吸機的撤離。
4、中心靜脈壓CVP顱內壓的波動常易造成小早產兒的顱內出血，采用高頻通氣可以降低 CVP和顱內壓，從而避免早產兒的顱內出血也有利于降低減少腦壓，為腦手術操作創造了“ 安靜”的條件。
5、高頻通氣時采用無套囊和較細的氣管導管，呼出氣從氣道兩側口溢出且阻力小，有利于二氧化碳的排出，而CMV通氣時導管套囊充氣容易形成粘膜壓迫壞死且呼出氣阻力較大妨礙 二氧化碳的排出影響氧合功能。
6、高頻通氣時肺的充盈良好且波動小能有效的避免肺不張，為肺手術創造了安靜的環境， 而CMV通氣時正由于較大的潮氣量使肺的波動加大影響術者的操作。
7、CMV通氣時由于具有較大的平均氣道壓和峰值壓常易造成瘺口的擴大和低氧血癥。而高 頻通氣時采用高頻率小潮氣量的通氣方式，通氣時氣道內壓低肺泡充盈良好且有益于瘺口的 修復。
8、高頻氣時較低的氣道擴張壓和較小的潮氣量不易損害肺表面活性物質，而CMV通氣時氣 道壓力間歇升高容易損害肺表面活性物質層降低氧合效果。
9、高頻通氣時由于氣道開放通氣和氣道內吸引可同時進行，相得益彰。而CMV通氣時氣道緊 閉，吸引與通氣無法同時進行常易造成病人低氧血癥甚至呼吸驟停。
10、高頻通氣時在心肺復蘇期間可象CMV常規通氣一樣使病員得到適當的氣體交換，而高頻 通氣可以通過插小管或環甲膜穿刺以便盡早地建立人工呼吸通道--建立生命支持的最初步 驟，而CMV通氣則難以達到。
